В 2020 году 984 больницы получат в этом году меньше средств, чем в прошлом.
Об этом сообщил министр здравоохранения Максим Степанов на брифинге, передает «Фокус«.
«Что касается сокращения медицинских работников, я вижу в этом один из главных рисков имплементации второго этапа реформы. Мы должны понять, что наши медработники, наши врачи – это главный ресурс нашего здоровья, предоставления нам медицинской помощи», – говорит он.
По словам министра, сейчас идет аудит медицинской сферы, по результатам которого «будут вноситься определенные изменения, чтобы избежать сокращения медицинских работников».
По словам Степанова, из-за изменения принципов финансирования в 2020 году 984 больницы получат в этом году меньше средств, чем в прошлом.
«В связи со стартом второго этапа реформы системы здравоохранения все наши медучреждения перешли на другую систему финансирования. Это городские, районные и областные больницы. То есть, они финансируются через Национальную службу здоровья по договорам на конкретные медуслуги. Во время аудита из более чем 1600 договоров, заключенных с медучреждениями по всей Украине, 984 больницы имеют дефицит. Это означает, что они получат средства в 2020 году меньше, чем это было в 2019 году», – заявил министр.
Глава Минздрава отметил, что по некоторым больницам уменьшение финансирования составляет от 10% до 50%.
«Например, Центр экстренной медпомощи Запорожской области. Это «103». Недофинансирование в этом году будет составлять 67 млн гривен по сравнению с 2019 годом. Последствия такого недофинансирования – это сокращение бригад скорой со 154 до 110. То есть, будут уволены люди», – говорит Степанов.
Напомним, с 1 апреля коммунальные медицинские учреждения (районные, городские и областные больницы) вошли в реформу, подписав договора с Национальной службой здоровья, согласно которым деньги им будут выплачиваться в зависимости от количества получивших лечение пациентов.
Финансирование больницы будет зависеть не от количества мест в целом, а от количества пациентов, пользующихся ее услугами.
1 апреля 2020 года стартует второй этап реформы оказания медицинской помощи населению.
О том, что изменится с 1 апреля 2020 года, о реформе противотуберкулезной службы Украины и реорганизации Одесского городского противотуберкулезного диспансера, о совместимости реформы с борьбой с коронавирусом, «Деловая Одесса» попросила рассказать директора Южного межрегионального департамента Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) Елену ТЕРЯЕВУ.
— Как бы вы пояснили, в чем суть медицинской реформы, ее нынешнего этапа?
— Медицинская реформа – это, прежде всего, реформа финансирования медицинских учреждений: государство будет оплачивать не койко-места, не пустые коридоры поликлиник, не сараи вместо современного медицинского пространства, а непосредственно ту услугу, которая будет оказана пациенту в
больнице. Должен произойти переход от содержания медицинского учреждения к оплате за фактически выполненную работу.
Все говорят, что денег в здравоохранении не хватает. Но стоит уточнить — КАК расходуются эти ограниченные ресурсы. Когда начали анализировать расходы отрасли за год , то выяснилось, что на содержание противотуберкулезной службы в Украине выделяется 1, 994 миллиарда гривен, а на лечение ВСЕХ инсультов, ВСЕХ инфарктов и ВСЕЙ сложной неонатальной патологии у новорожденных значительно меньше — 1,4 миллиарда гривен.
— Тогда чем же недовольна часть работников противотуберкулезных диспансеров страны? Есть соответствующая петиция к Президенту с требованием остановить реформирование службы…
— По данным национальной службы здоровья Украины, на одного врача противотуберкулезных диспансеров приходится от 3 до 40 пациентов в год. Зато содержание учреждения за счет больших территорий, большого количества немедицинского персонала — работников пищеблоков, бухгалтерии, сторожей, уборщиц — приводит к колоссальным расходам.
— А какой результат? Какова эффективность борьбы с туберкулезом?
Хвастаться нечем, к сожалению. Украина сейчас входит в группу стран с самым высоким уровнем
заболеваемости мультирезистентным туберкулезом, стойким к медпрепаратам. И мощная сеть тубдиспансеров — наследие советской системы, нас от этого не уберегла.
Нынешняя сеть была создана тогда, когда еще не существовало эффективных антибиотиков, которые позволяли бы быстро обеззаразить больного туберкулезом человека. И пациентов удерживали, изолировали от внешнего мира в диспансерах, часто в ужасных бытовых условиях без инфекционного
контроля, что и способствовало, в том числе, внутрибольничному заражению мультирезистентным туберкулезом.
Отсутствие инфекционного контроля не только вредит здоровью пациентов, но и не дает возможности остановить эпидемию туберкулеза, приводит к большим расходам в системе — ведь стоимость лечения мультирезистентного туберкулеза в пять раз выше, чем лечение чувствительного туберкулеза. При современных медицинских препаратах, возможностях применения эффективных международных протоколов лечения ситуацию в противотуберкулезной службе можно и НУЖНО изменить к лучшему.
В США пациента с туберкулезом лечат в стационарных условиях 15 дней, а потом, в случае эффективного лечения, переводят на амбулаторный этап. Рекомендации ВОЗ — 14 дней стационарного лечения, далее — в амбулаторных условиях.
В Украине, в стационаре, больной лечится от 39 дней. Это показатель по Одесской области, являющийся одним из самых успешных в нашей стране. К примеру, в Полтавской области лечение занимает до 130 дней.
Так неужели мы должны удерживать больных туберкулезом людей в стационарах в несколько раз дольше, чтобы не сокращать работников противотуберкулезных диспансеров и не вызывать недовольство тем, что
медицинские учреждения оптимизируются?
Сейчас в Украине остается 93 учреждения, которые занимаются лечением только туберкулеза. На протяжении последних 10 лет было сокращено около 40 таких учреждений. В этом году процесс оптимизации противотуберкулезной службы в Украине будет ускорен. И это вопрос исключительно собственников медицинских учреждений — областных, городских, районных советов.
— На что здесь должны опираться местные власти?
— Во- первых, в ноябре 2019 года Кабинетом министров Украины принята Концепция развития системы противотуберкулезной медицинской помощи населению, согласно которой предполагается реорганизация всех противотуберкулезных учреждений области в единый региональный фтизиопульмононологический медицинский центр.
Во – вторых, с 1 апреля 2020 года стартует второй этап медицинской реформы, когда «деньги пойдут за пациентом», и национальная служба здоровья Украины будет платить медицинскому учреждению за каждый пролеченный случай туберкулеза 20 тысяч гривен. В эту сумму входит стоимость всей диагностики, подбора лечения, лечения в стационаре (независимо от длительности) и контроль за амбулаторным лечением.
Для всех областей Украины медицинская реформа дала повод задуматься над эффективностью хозяйствования тубдиспансеров. А также над тем, чтобы медицинские учреждения были пациентоориентированными и безопасными.
— Как реформу противотуберкулезной службы проводит Одесская область?
— Одесская область за несколько лет при поддержке депутатов областного совета уже объединила две большие областные больницы, диспансер и санаторий, противотуберкулезные отделения в районных больницах — всего 1625 коек — в Одесский областной центр социально значимых болезней, который на сегодняшний день лечит пациентов на 450 койках.
Ежегодно в Одесской области регистрируется более 3 тысяч новых случаев заболеваний туберкулезом, половина заболевших — ВИЧ позитивные люди. Всемирная организация здравоохранения советует подходить к решению проблемы комплексно, в Одесской области к этому совету прислушались. На сегодня модель реформирования в Одесской области областных противотуберкулезных учреждений и объединение их с центром профилактики и борьбы со СПИДом является одной из самых успешных в
Украине.
Эффективность лечения мультирезистентных форм туберкулеза в Одесской области достигает 92%, охват антиретровирусной терапией больных сочетанной патологией ТБ/ ВИЧ вырос с 72 до 93%.
— 18 марта 2020 года, Одесским городским советом было принято решение о присоединении городского противотуберкулезного диспансера к городской инфекционной больнице. Как вы это прокомментируете?
— Уверена, что собственник тубдиспансера — Одесский городской совет принял такое решение на основе детального анализа и в интересах жителей города Одессы. Городской противотуберкулезный диспансер не имеет стационара, их пациенты лечатся амбулаторно.
— Давайте теперь поговорим о том, что изменится для пациента с 1 апреля 2020 года?
— С 1 апреля 2020 года внедряется Программа медицинских гарантий — четкий перечень медицинских услуг, которые человек сможет получить безоплатно. Деньги пойдут за пациентом в поликлиники, женские консультации, диагностические центры, районные, городские и областные больницы через договоры с Национальной службой здоровья Украины. Программа медицинских гарантий включает экстренную, первичную, специализированную, высокоспециализированную, паллиативную медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию и реимбурсацию медицинских препаратов через программу «Доступные лекарства».
Безоплатными будут консультации узких специалистов в поликлиниках, лечение в стационарах, если больница подписала договор с национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). Но чтобы получить доступ к безоплатным услугам от государства, необходимо придерживаться определенных правил:
— иметь декларацию о выборе семейного врача, терапевта или педиатра;
— получить от врача первичной помощи или своего лечащего врача электронное направление на консультацию к узкому специалисту в поликлинику, на обследование, на лечение в стационар, на
реабилитационные медицинские услуги или паллиативную помощь.
Без всяких условий пациенту всегда будет оказана экстренная и неотложная медицинская помощь, декларация в этом случае необязательна. Без направления семейного врача пациент сможет обратиться к своему лечащему врачу, стоматологу, гинекологу, педиатру, психиатру и наркологу. Сейчас 54% расходов на охрану здоровья в Украине покрывается за счет пациентов, финансовая тяжесть затрат на охрану здоровья из собственного кармана оставляет за границей бедности до 15% украинских семей.
Программа медицинских гарантий, которая начнется для пациентов в апреле 2020 года, призвана решить часть этих проблем.
— Не будет ли временно отсрочен 2-й этап медицинской реформы в связи с угрозой эпидемии коронавируса в Украине?
— Нет, реформа финансирования медицинских учреждений, согласно Закона Украины «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», продолжается.
НСЗУ получили предложения на заключения договоров от 1700 поликлиник, больниц, консультативно- диагностических центров и диспансеров Украины. Теперь мы знаем о каждом медицинском учреждении: где и какие оно имеет мощности, оборудование, обученный медицинский персонал соответствующей специализации.
Уже подписаны договоры со всеми центрами экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Украины. Начинается подписание договоров с больницами. Неоспоримый факт сегодняшнего дня: в условиях пандемии коронавируса: наисильнейший отпор ему дают страны с системой универсального покрытия медицинскими услугами (наша Программа медицинских гарантий) и единым закупщиком медицинских услуг (у нас это НСЗУ).
Именно универсальные системы, например Британская NHS (прообраз нашей НСЗУ) намного легче справляются с мобилизацией ресурсов и кризисной адаптацией для реагирования на пандемию коронавируса и защиты своих граждан.
Медицинскую реформу останавливать нельзя. Она спасает жизнь тысячам украинцев.
Из 48 медицинских учреждений первичного звена Одесского региона только 19 заключили договоры с Национальной службой здоровья Украины.
Об этом сообщили в областном департаменте здравоохранения.
Для заключения договора учреждение должно реорганизоваться в некоммерческое коммунальное предприятие и зарегистрироваться в электронной системе здравоохранения. Это является основанием для заключения договора с Национальной службой здоровья Украины и получения оплаты за предоставление медицинских услуг семейными врачами, педиатрами и терапевтами.
Если же по каким-то причинам медицинское учреждение не заключит договор, то уже в январе медики могут остаться без средств для содержания самого учреждения и выплат заработной платы персоналу.
«Государственная медицинская субвенция с нового года не будет направляться на «первичку». Осталось очень немного времени, чтобы вы успели реорганизоваться и подключиться к электронной системе. Мы готовы оказать всю необходимую помощь по подготовке и заключению договоров. Те, кто уже перешли на новую систему финансирования, почувствовали перемены – врачи получают повышенную зарплату и имеют лучшие условия труда», – пояснила советник главы ОГА по медицинским вопросам Елена Теряева.
Декларации с семейными врачами уже подписали более 825 тыс жителей Одесской области.
Народный депутат сегодня призналась в любви Одессе и напомнила, что уже несколько лет наш город – не только в ее сердце, но и в ее семье.
В ходе встречи с одесситами Юлия Владимировна отметила, что сегодняшнее утро стало для нее очень приятным.
«Мы начали день с того, что пробежались по вашей Трассе Здоровья в Аркадии, — откровенничала Юлия Владимировна. — И чуть-чуть подышали Одессой… Я была очень удивлена: очень много людей на велосипедах, или бегают, тренируются. Мне было радостно на душе, что так одесситы относятся к своему здоровью. Фантастическая природа, море прекрасное. Теперь я буду чаще приезжать к вам, потому что ваша Трасса Здоровья просто шикарная. Какая же это красота!..И тут мне подумалось: сколько еще нужно сделать, чтобы не отстать от мира еще на 10 лет… И времени для этого у нас так мало!».
Юлия Тимошенко на Трассе Здоровья в Одессе
Политик также трогательно призналась Одессе в любви – ведь ее с недавних пор связывают с нашим городом и семейные узы.
«Одесса у меня в сердце. Вы же знаете, что моя дочь Женя вышла замуж за одессита (Артура Чечеткина, — ред.). И я уже три года чувствую себя немножко одесситкой – ведь теперь половина моей семьи одесситы, а моя Ева (внучка Тимошенко, — ред.) – уж точно одесситка, по всем признакам!)) Поэтому Одесса у нас всюду – и в душе, и в семье. Этот город действительно стал мне очень-очень близким. И я реально уже начинаю приезжать к вам, как к своему второму дому. Второй дом, вторая родина и мне очень приятно. Это прекрасная одесская часть моей семьи и я их очень люблю, ценю и уважаю», — призналась Юлия Владимировна.
Юлия Владимировна с Александром Тимошенко и Артуром Чечеткиным
Отвечая на вопрос «Деловой Одессы» — о том, что она как преданный сторонник здорового образа жизни думает о медицинской реформе в Украине, Юлия Тимошенко ответила следующее:
«Это, конечно, страшно. Реформа будет отменена просто немедленно после того, как поменяется власть. Это не реформа. И слава Богу, что она еще не вступила в полную силу! Потому что если она вступит в полную силу, то тот ужас, который был в системе охраны здоровья раньше, нам просто покажется раем… Я вам просто приведу несколько фактов. Пример первый. На одного семейного врача будет две тысячи пациентов. Как один врач справится с двумя тысячами пациентов, особенно в селе (а там такая же норма), — я вообще не представляю. А потом этому семейному врачу назначают оплату помесячную – где-то 13-15 тысяч гривен. И когда все эти семейные врачи обрадовались, что у них теперь будет такая заработная плата, то оказалось, что в эту сумму входит все первичное обследование двух тысяч пациентов. Включая анализы! Это значит, что семейному врачу придется из своего кармана еще и недостачу доплачивать, если он, конечно, что-то раньше успел отложить на черный день… Второй уровень – это узкопрофильные врачи, кардиологи, гастроэнтерологи, отоларингологи и другие специалисты. Стопроцентно полная оплата из кармана людей! Пусть мне хоть одну страну покажут в мире, где обходятся без страховой медицины. Даже в самых богатых странах люди не могут в полной мере оплатить медицинские услуги из своего кармана. А у нас даже операции предлагают украинцам полностью оплачивать самостоятельно!»
По мнению Юлии Тимошенко, такая медицинская реформа означает одно – запуск технологии существенного сокращения населения Украины.
«А когда мы почитали там еще одно уникальное ноу-хау – о том, что большинство фельдшерско-акушерских пунктов в селах закрываются, а их заменит телемедицина, — ну это вообще креативно! – возмущена политик. – Представляете себе больную бабушку в селе, которую будут лечить по интернету? Во-первых, там интернета нет. Они говорят: «Ну, ничего, что скоростного нет! Мы как-то простым полечим»… Они просто не представляют себе, что там вообще ничего нет. Там даже дорог нет, не то, что Интернета! И потом — как бабушка по интернету воспользуется всем этим? И как врач по интернету же чудесно посоветует, как ей заняться самолечением… Именно поэтому я считаю, что такой подход – это реальная технология сокращения населения. И я думаю, что мы это отменим сразу после смены власти».
В Одессе решили собрать врачей, общественников и чиновников, чтобы обсудить — насколько целесообразны изменения, который в рамках медицинской реформы Украины предлагает глава Минздрава Ульяна Супрун.
15 мая в 11:00 в помещении Одесской областной государственной администрации (ул.Канатная, 83, 2 этаж, малый зал) одесситов и жителей области соберут для публичного обсуждения востребованных реформ и первоочередных изменений в регионе и Украине.
Общественная организация «Центр UA» совместно с экспертами коалиции Реанимационный Пакет Реформ и представителями Министерства здравоохранения продолжает Всеукраинский тур «Изменить: взаимодействие ради перемен», чтобы услышать и собрать позиции представителей активных сообществ во всех регионах Украины для разработки системных и необратимых изменений.
Вопросы, предлагаемые для обсуждения, звучат так:
• что должны сделать общины и местные власти для внедрения реформы системы здравоохранения?
• какие избирательные правила позволят запустить смену политических элит в стране?
• как налогоплательщики могут контролировать, на что тратятся их деньги?
• при каких условиях власть услышит позиции и требования граждан и как повлиять на принятие решений?
Вип-гостями мероприятия станут: Олег Рыбачук, председатель и соучредитель Центра UA, экс-вице-премьер-министр по вопросам европейской интеграции; Александр Линчевский, заместитель министра здравоохранения.
